Несмотря на довольно пафосное название статьи, мне хотелось бы всё же обсудить эту многих интересующую тему. Итак, плоскостопие.
Каждый из Вас наверняка слышал об этом ортопедическом заболевании, а у кого-то его диагностировали ортопеды как в детском, так и во взрослом возрасте. Что же это такое?
Как нам всем известно из школьного курса анатомии (а кто забыл, тому я немного напомню), что некоторые элементы опорно-двигательного аппарата у человека весьма значительно отличаются от таковых у своих ближайших родственников - обезьян. Всех нас учили, что, например, кисть человека отличается от обезьяньей особым расположением 1 пальца - противопоставлением его другим пальцам, что позволяет более эффективно использовать кисть для работы с предметами - это следствие того, что человек, в отличие от обезьяны, куда как чаще и эффективнее использует орудия труда. Стопа тоже имеет особый вид - в отличие от обезьяньей, плоской, стопа человека имеет несколько изгибов (сводов). Такое стало необходимым для амортизации нагрузки, приходящейся на стопы, т.к. человек, в отличие от обезьяны, стал прямоходящим. Всё это действительно так. И изменения коснулись не только стопы и кисти, а и позвоночника, и других отделов скелета.
Но вернёмся к стопе. В нормальной взрослой человеческой стопе выделяют 2 так называемых свода - продольный и поперечный. Продольный находится ближе к внутреннему краю стопы, поперечный же менее заметен и располагается ближе к переднему отделу. Обе эти особенности в той или иной мере действительно амортизируют ударные нагрузки, уменьшая таким образом негативное влияние ходьбы, бега и прыжков на вышерасположенные суставы и позвоночник. Но человек редко когда бывает точной копией учебника по анатомии. И при сочетании некоторых неблагоприятных факторов своды стопы начинают снижаться и возникает такое состояние, как плоскостопие.
Если говорить о взрослых людях (детей мы коснёмся отдельно), то, в основном, если плоскостопия не было в детстве, а возникло уже во взрослом возрасте, это происходит вследствие того что, во-первых, увеличивается вес человека, а во-вторых, связочный аппарат с возрастом постепенно теряет свою пластичность и способность противостоять нагрузкам, связки стопы становятся не в силах удержать растущую нагрузку и стопа уплощается. Уплощение продольного свода проявляется в заваливании пятки кнутри (вальгизации), нарушению правильного распределения нагрузки на стопу и возникновению болей в стопе при ходьбе, беге, длительном пребывании в вертикальном положении. уплощение поперечного свода - в формировании отклонения так называемого 1 луча стопы (плюсневой кости), формированию болезненных уплотнений в области плюснефалангового сустава 1 пальца (так называемых "шишек"), болезненных твёрдых натоптышей на подошвенной стороне стопы. Здесь нужно отметить одни момент - какие бы изменения не происходили в стопе, как бы не уплощались своды стопы, возникшее плоскостопие проявляется практически исключительно локальной симптоматикой - т.е. болями именно в стопе. Зачастую людей пугают тем, что от плоскостопия возникает ещё куча различных бед - от раннего развития остеохондроза позвоночника и артрозов крупных суставов до нарушения кровообращения в головном мозге и ухудшения зрения. Это досужие сказки, выдуманные продавцами "ортопедической" обуви и стелек, дабы получше развить свой бизнес. Вы не найдёте никаких серьёзных статей в уважаемых научных журналах, где была бы чётко показана связь развития дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника с наличием той или иной степенью уплощения стоп. Плоскостопие у взрослых действительно может причинять значительные неудобства, но они, повторюсь, носят местный, локальный характер, хотя зачастую и бывают весьма сильно снижающими качество жизни.
Что же насчёт детей? Ребёнок рождается с абсолютно плоской, "обезьяньей" стопой. Ни продольный, ни поперечный своды у новорожденного не выражены, они формируются постепенно, достигая своего нормального развития только к 7-9 годам. Плюс ко всему, там, где у взрослой стопы располагается продольный свод, у ребёнка находится скопление жировой ткани - так называемая жировая подушка. Свою долю вносит и транзиторная особенность детских ног - преходящая Х-образная деформация голеней усиливает отклонение пяток кнутри. Поэтому при нагрузке детская стопа имеет вид несколько "плоскостопый", что сразу же пугает родителей и заставляет их бежать к докторам. Надо сказать, что доктора тоже не всегда учитывают особенности детской стопы и с лёгкостью выносят диагноз: плоскостопие. Дело доходит до того, что диагноз: плоскостопие (плоско-вальгусные стопы) имеют большинство детей. Автор этих строк, одно время подрабатывая ортопедом в поликлинике Калужской городской детской больницы, как-то раз провёл анализ амбулаторных карт 200 детей. Из 200 детей во возрасте от 3 до 10 лет, не предъявлявших жалобы ни на стопы, ни на какие-либо ещё компоненты опорно-двигательного аппарата, диагноз "Плоскостопие" имели 157, т. е. почти 80% детей! Если сравнить статистику с данными из других стран, то складывается впечатдение, что у нас в России имеет место прямо-таки бессимптомная эпидемия плоскостопия среди детей. А бедные дети того и не ведают - бегают себе, прыгают, в футбол играют, на велосипедах катаются, в общем своими детскими делами занимаются, не подозревая, какой злой рок над ними... Абсурдно? Конечно! Наши дети не явлются уникально подверженными этому недугу. Недугу, порой куда более серьёзному, называемому "гипердиагностика" подвержена большая масса наших докторов. В подавляющем большинствен случаев диагноз плоскостопия у ребёнка является несостоятельным, так как отражает только этап формирования детской стопы. К возрасту 10-12 лет стопа принимает свою обычную форму, с двумя сводами.
Значит ли это, что плоскостопия у детей вообще не бывает? Конечно же, нет. Существуют серьёзные заболевания, чаще всего носящие врождённый характер - врождённый вертикальный таран, тарзальные коалиции и т.д., проявляющиеся ригидной деформацией с болевым синдромом, требующие применения различных, иногда - оперативных методов лечения. Но они довольно редки. И их частота так же далеко от 80%, как несчастный, лишённый статуса планеты Плутон от тёплого Солнца. Значительная же часть действительно имеющейся плоско-вальгусной деформации стоп у детей имеет характер мобильной, возникающей только под нагрузкой, и имеющей в своей причине врождённую особенность соединительной ткани, из которых состоят связки - она более растяжима, а связки более эластичные и позволяют стопе деформироваться. Но очень маленькая доля таких детей предъявляет жалобы на боли в стопах. И ещё меньшая доля этих симптомов действительно вызвана деформацией стоп.
Так что же делать? Лечить или не лечить? А если лечить, то как?
В первую очередь нужно сразу отметить, что именно вылечить плоскостопие, что продольное, что поперечное, можно только одним путём - оперативным. Остальные методы позволяют только снять негативные симптомы, связанные с уплощением стоп. Если кто-то Вам скажет, что любые ортопедические изделия, будь то стельки или обувь, или возможные силиконовые вкладыши и шины способны исправить плоскостопие - не верьте. Скорее всего, цель этого специалиста - это самое изделие Вам продать). Но это совсем не значит, что и стельки, и обувь - не нужны. Будучи не в силах исправить плоскостопие, стельки способны значительно снизить или вообще устранить боль и дискомфорт - основные жалобы при этом заболевании. Другие описанные методики - гимнастика с массажем (катание различных палок и бутылок, ходьба по камням и массажным коврикам, массаж, физиолечение и т.д) улучшают кровообращение в стопах, тонизируют мышцы голени и также снимают или предотвращают развитие болевого синдрома.
Следует чётко разделять бессимптомное физиологическое, не требующее лечения уплощение стоп у детей и симптоматическое, вызывающее болевые ощущения и дискомфорт в стопах плоскостопие у взрослых. И если первое не требует никакого лечения, то второе - требует к себе внимания.
Как уже было упомянуто, лечение может быть консервативным и оперативным. Цель оперативных методов лечения - устранить анатомические нарушения, приводящие к болевым ощущениям. Недостатками этих методов является затратность как по времени, так и по финансовой составляющей, так как человек некоторое время после операции не может полноценно работать. Плюс ко всему далеко не всегда цель операции бывает достигнута - вроде бы и анатомические нарушения устранены, и косметика на уровне, а боли и дискомфорт всё равно остаются.
Цель вышеперечисленных консервативных методов лечения - снять негативные симптомы плоскостопия, не устраняя анатомических нарушений. По эффективности снятия симптомов данные методы довольно эффективны. Выбор за методом лечения - за пациентом. Но если исходить из рациональности, начинать нужно с менее затратных и трудоёмких методов - ортопедических изделий, массажа, физиолечения и других консервативных методик. Если все они не привели к значимому результату - можно задуматься об оперативной коррекции. К слову, поперечное плоскостопие, сопровождающееся возникновением значительных косметических дефектов - вальгусного отклонения 1 пальца, молоточкообразной деформации других пальцев стопы - лечится чаще оперативно. С симптомами продольного плоскостопия чаще всего удаётся справиться консервативными процедурами.
В заключение хотелось бы подвести итог: плоскостопие у детей носит чаще всего физиологический характер, и, если не сопровождается никакими негативными ощущениями - В ЛЕЧЕНИИ НЕ НУЖДАЕТСЯ!
Плоскостопие у взрослых, сопровождающееся болью при ходьбе, беге, длительном нахождении на ногах, сопровождающееся значительными косметическими дефектами - НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬ.
Если у Вас болят стопы, либо Вы сомневаетесь в наличии либо отсутствии этого диагноза у Вас или Вашего ребёнка - приходите к нам в клинику. Наши доктора ортопеды с многолетним опытом как консервативного, так и оперативного лечения патологии стоп у детей и взрослых помогут Вам разобраться с этой проблемой.
Здоровья Вам и Вашим детям!
С уважением. главный врач Комфорт Клиники Тарасов С. О.
