Сухие иглы

Метод и история возникновения

Сухое иглоукалывание (Dry needling) – инновационная методика инвазивного способа глубокого воздействия на миофасциальные триггерные точки (МФТТ «русс», MТrР «англ») и современный способ лечения миофасциальных синдромов (Трэвелл и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции»). Считается, что эффект иглоукалывания методом сухих игл был открыт в конце прошлого века случайно. Было замечено, что при введении иглы с целью обезболивания положительный эффект возникает еще до введения лекарства.

На данный момент метод базируется на западной доказательной медицине, хотя довольно молодой по медицинским меркам - ему чуть больше 20 лет. Но он активно и широко используется как часть комплексной терапии хронических мышечных болей (особенно в спортивной медицине). Эффективность процедуры во многом зависит от умения врача точно прощупывать МФТТ, а также от идеального знания анатомии.

Сухие иглы и акупунктура (рефлексотерапия) – в чем отличия?

Это два разных метода. Единственно, что их объединяет – это отсутствие применения лекарственного препарата и использование акупунктурных игл! Акупунктура – метод, строящийся на основе философии и практики многовековой китайской медицины, которая определяется такими понятиями как, например, энергетические меридианы, акупунктурные точки на теле человека и тд. Основная цель – повышение иммунитета человека (восстановление функции внутренних органов, изменение обмена веществ, решение проблем нервной системы и тд.).
Сухое иглоукалывание – метод, базирующийся на клинических исследованиях по анатомии, нейроанатомии, физиологии. Целью этого метода является работа с триггерными точками, расположенными в мышцах, для уменьшения боли, отека и восстановления двигательной функции. Несмотря на то, что могут быть использованы одинаковые иглы в этих методах – существует большая разница в их постановке: расположение, глубина проникновения и время воздействия. Используются одноразовые стерильные иглы толщиной до 0,30 мм и длиной от 30 мм до 70 мм. Игла имеет тело и «ручку» — такие иглы и называют филиформными (лат. filo- нить, нитевидные). В комплекте с иглами идут направители – тонкие трубочки для более легкой постановки иглы. Глубина проникновения зависит от уровня залегания ткани, на которую планируется терапевтическое воздействие. Игла вводится в мышцы или расположенные более поверхностно ткани, стимулируя рецепторы, МФТТ, сами мышцы и сухожилия. Так, например, для постановки сухих игл на трапециевидную мышцу подойдут стандартные иглы размерами 0,25-0,30 мм на длину 50 мм, а вот если необходимо убрать миофасциальную триггерную точку в грушевидной мышце – тут нужно использовать иглы длиной 70 мм, так как мышца находится глубже и прикрыта большой, средней и малой ягодичными.

Миофасциальная триггерная точка (ТТ)

Это уплотнение/утолщение (2-10 мм) мышечной ткани, где волокна находятся в постоянном сокращении и не могут расслабиться. Считается, что возникновение миофасциальных триггерных точек обусловлено чрезмерным высвобождением ацетилхолина из двигательных концевых пластинок в сочетании с ингибированием ацетилхолинэстеразы и нарушением регуляции работы никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Это место с гипоксией ткани и гиперраздражимостью, что вызывает нарушение функции мышцы и мышечных цепей в целом. МФТТ можно разделить на активные и латентные.
Активные триггерные точки могут спонтанно генерировать локальную или отраженную боль, а также мышечную слабость, ограничение амплитуды движений и различные вегетативные симптомы. Латентные триггерные точки
не вызывают боли, если их специально не стимулировать. Однако, они могут изменять паттерны активации мышц и способствовать ограничению
амплитуды движений. Как активные, так и латентные триггерные точки вызывают аллодинию в месте локализации самой триггерной точки и гипералгезию на отдалении от триггерной точки после приложенного к ней давления. Итог - развивается стойкий болевой синдром. Причины такого хронического мышечного перенапряжения разнообразны. Например - привычная неправильная поза (длительное сидение за рабочим столом, компьютером, за рулем а/м), неоптимальный двигательный стереотип как последствие травмы (ушибы, растяжения, переломы), послеоперационных состояний (рубцы), как результат физических спортивных перегрузок («неправильная» нагрузка в тренажерном зале). При остеохондрозе, например, у пациента формируется мышечный спазм, который ощущается как уплотнение, тяж. В эпицентре этого тяжа есть точка максимальной концентрации спазма - триггерная миофасциальная точка. В
ней - эпицентр «зажима», нередко даже возникает воспалительная реакция. Боль, вызванная триггерными точками, обусловлена гипоксией и снижением кровотока в самой триггерной точке. Это приводит к снижению рН, что активирует мышечные ноцицепторы для восстановления гомеостаза. Это вызывает периферическую сенситизацию (патологический процесс в нервной ткани, следствием которого является гипералгезия (усиление болевой реакции на стимулы), аллодиния (снижение болевого порога), гиперпатия (чрезмерная субъективная реакция на болевые и неболевые стимулы, которая сохраняется в течение длительного времени) и вторичная гипералгезия (распространение болевых ощущений за границы тканевого повреждения). Предполагается, что метод сухих игл уменьшает/устраняет ноцицептивный входной сигнал от триггерных точек, нормализует синаптическую передачу и снижает риск периферической и центральной сенситизации.

Механизм действия

Если игла вводится непосредственно в болевую точку, то происходит перевозбуждение мышечного волокна с его последующим расслаблением. Улучшая локально микроциркуляцию/кровообращение в зоне спазма, мы способствуем более быстрому выведению из зоны прокола медиаторов воспаления, вызывающих у пациента болевую симптоматику. Таким образом, сухие иглы дают врачу возможность быстро инактивировать триггерную точку, снизив или полностью устранив проявления болевого синдрома, что, в свою очередь, увеличивает объем движения, снижает напряжение мышц. Кстати, именно поэтому показателем правильно введенной иглы часто является первоначальный судорожный ответ перенапряженных мышечных волокон.
Показания:

Триггерные точки в мышце, определяемых при пальпации;
Появление паттерна боли пациента при введении сухой иглы;
Наличие рубцовой ткани (и желания пациента улучшить это место)

Противопоказания абсолютные
айхмофобия (20% населения)-боязнь острых предметов,
 религиозные убеждения пациента,
 лимфедема,
 нарушения целостности кожных покровов различной степени тяжести
(ожоги, язвы, некроз)
 коммуникативные, когнитивные, возрастные факторы, состояния,
требующие экстренной медицинской помощи;

Относительные противопоказания
 тромбоцитопения,
 нарушения иммунной системы,
 сосудистые заболевания,
 прием определенных лекарств,
 остеопороз,
 диабет,
 беременность,
 дети (до13-15 лет),
 истощенные пациенты,
 пациенты с эпилепсией

Рекомендации

При применении процедуры иглоукалывания по методу сухих игл важно не только попасть иглой точно в триггер, избегая попадания в сосудисто-нервные образования или внутренние органы, но и учесть последующее восстановление мышечной ткани. Когда напряжение в мышечном волокне спадет, мышечные волокна должны условно стать одной длинны. Если процедура была проведена правильно, болевой синдром (триггер) уменьшится или исчезнет. Обычно необходимо несколько сеансов с применением сухой иглы. В дальнейшем такие мышечные цепи должны работать слаженно и все вместе, без риска повторного перенапряжения. Вся дальнейшая совместная работа врача и пациента должна быть направлена на то, чтобы устранить механизмы, которые привели к появлению болевого синдрома. Со стороны пациента потребуется изменить привычные паттерны движения, а задача специалиста – помочь реабилитации пациента. Сухие иглы эффективно сочетаются с другими методами немедикаментозного лечения: различные техники массажа и мануальной терапии, тейпирование, ЛФК и кинезитерапия (методика NEURAC-Экзарта), электропунктура и пр.